يمكن استخدام المنافسة في كل من تمويل الرعاية الصحية (أي العرض) والتوصيل. المنافسة على الجانب المالي هي في الأساس استخدام المنافسة بين مقدمي التأمين سواء للشركات أو الأفراد. وعلى العكس من ذلك ، فإن المنافسة في جانب التسليم هي استخدام المنافسة بين موردي الرعاية الصحية، حيث قد يكون هؤلاء إما مقدمي رعاية أولية وثانوية و / أو ثالثية.
قد تكون المنافسة بين الشركات لتقديم خدمات التأمين أو الخدمات الصحية مصحوبة باختيار المستهلك، لكن الاثنين ليسا متكافئين. لكي توجد المنافسة على جانب شركة التأمين في سوق الرعاية الصحية، يجب أن يكون لدى المستهلكين (أو أصحاب العمل) خيار من الخيارات التي يوفرها أكثر من شركة تأمين واحدة. ومع ذلك، قد تنطوي المنافسة على جانب التسليم على اختيار المستخدم المباشر، ولكنها قد لا تتضمن أيضًا. في العديد من الحالات التي تم فيها إدخال المنافسة بين موردي الرعاية الصحية، قد يتخذ طرف ثالث قرارات للمرضى بشأن المكان الذي يحصلون فيه على الرعاية. في الأنظمة التي يتم فيها تغطية المرضى بالتأمين، قد تقدم شركات التأمين عقودًا تقيد مجموعة موردي الرعاية الصحية التي قد يستخدمها الفرد المؤمن عليه. مثال على نموذج التأمين الذي يكون فيه الاختيار محدودًا للغاية عند نقطة الطلب هو نموذج منظمة الحفاظ على الصحة، والذي يحد من الأطباء والمستشفيات التي يمكن للمرضى تحديدها في نقطة استخدام الرعاية. عندما يتم إدخال المنافسة بين موردي الرعاية الصحية في الأنظمة الممولة من الضرائب، فإن اختيار المستشفيات وموردي الرعاية الصحية من الدرجة الثالثة يتم في كثير من الأحيان من قبل أطباء الرعاية الأولية، وليس من قبل المريض نفسه، وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى المرضى خيار محدود من الرعاية الأولية. أطباء الرعاية.
الولايات المتحدة لديها المنافسة (واختيار المريض) على جانبي السوق. تتنافس شركات التأمين على المشترين من الشركات والأفراد وتتفاوض مع الموردين المتنافسين لتوفير الرعاية الصحية. غالبًا ما تكون العقود على كلا الجانبين معقدة للغاية وكان أحد أهداف قانون الرعاية بأسعار معقولة لعام 2010 (المعروف غالبًا باسم ObamaCare) هو تعزيز المنافسة على جانب التأمين من خلال تزويد المستهلكين، من خلال مبادلات التأمين، بعقود تأمين أقل تعقيدًا.
في أوروبا، تم إجراء إصلاحات مؤيدة للمنافسة في تمويل الرعاية الصحية (أي على جانب التأمين) في أنظمة الرعاية الصحية حيث يتم توفير التمويل عن طريق التأمين الاجتماعي. كان لهذه الأنظمة تقليديًا اختيار المستهلك للمزود عند نقطة الاستخدام. في السنوات الأخيرة، واجه العديد من هذه البلدان مشكلات قوية في احتواء التكلفة. وردا على ذلك، سعت ألمانيا وهولندا على وجه الخصوص إلى تقديم خيار في جانب التمويل، في شكل تعزيز المنافسة بين صناديق التأمين. وقد اتبعت سويسرا، وفرنسا، إلى حدٍ ما، مسارًا مشابهًا (Costa-Font and Zigante، 2012). يتم الحفاظ على عالمية التغطية من خلال التأمين الإجباري المستمر.
على النقيض من ذلك ، في أنظمة الرعاية الصحية حيث يتم توفير التمويل من خلال الضرائب (مثل المملكة المتحدة ودول الشمال وإسبانيا والبرتغال وإيطاليا)، كان هناك تقليديا خيارات قليلة لمقدم الخدمة المقدم للمستهلكين. وقد تم إصلاح هذه البلدان من خلال تعزيز مستويات الاختيار المتزايدة للمستهلكين عن طريق فصل التمويل وتقديم الرعاية الصحية والسماح بالمنافسة وتشجيعها بين الموردين، سواء للخدمات المستندة إلى المستشفيات و / أو الخدمات المجتمعية ، مع الحفاظ على التغطية الشاملة من خلال الضرائب. يشار إلى الترتيبات أحيانًا باسم “شبه الأسواق” (Le Grand and Bartlett ، 1993).
في حين أن الآليات الدقيقة تختلف عبر البلدان، فإن الإصلاحات التي تهدف إلى تشجيع المنافسة في العرض تشمل ثلاثة مكونات: أولاً ، اللامركزية في صنع القرار (ربما من المستوى الوطني إلى المستوى المحلي، أو من الهيئات الإدارية إلى موردي الرعاية)؛ ثانيًا، تعزيز المنافسة بين الموردين (على سبيل المثال عن طريق جعل مقدمي الخدمات العامة في مؤسسات قائمة بذاتها مع قيود أكثر صرامة على الميزانية)؛ وثالثًا ، التغييرات في المدفوعات / الحوافز لموردي الرعاية (مثل إدخال أنظمة الدفع المحتملة التي تدفع للموردين رسومًا ثابتة لكل نوع من أنواع العلاج مسبقًا).